Ansökan stipendium för examensarbete

Fyll i och skicka underskriven ansökan till larcentrum@sorsele.se eller skriv ut och skicka per post till Sorsele Kommun, Lärcentrum 924 81 Sorsele. Märk kuvertet ”Examensarbete”. Obs! Är ni två stycken som har skrivit tillsammans fyller ni i varsin stipendieansökan. Vi behandlar personuppgifter enligt dataskyddsförordningen, GDPR.

Stipendiet är 10 000 kr och reseersättningen maximalt 3000 kr. Sorsele Kommun har beslutat att dela ut två stipendier. Stipendiet ska vara slutfört under aktuellt kalenderår och vara på minst C-nivå. Ansvarig för Lärcentrum och Skolchef går igenom de ansökningar som kommit in under året och beslutar i december månad om utdelning av stipendiet.

Personuppgifter:

Namn:	Personnummer:
Adress:	Telefon:
Folkbokföringsadress:	Mobil:
E-post:
Bank/Cearingnummer/Kontonummer:

Uppgifter om examensarbetet:

Utbildning:	Universitet/Högskola
Titel på examensarbetet:
Kontaktperson till företag/kommunal verksamhet:	Telefon:
E-post till kontaktperson:	Ortl:

Beskrivning av uppdraget:

Resor med bil/buss/flyg mm: Obs! Glöm inte att bifoga kvitton och/eller biljetter!

Datum:	Färdsätt/färdväg mm:	Biljetter/Kvitton:	Egen bil- antal km:

Fylls i av uppdragsgivaren:

Företag/Kommunal verksamhet:	Titel:
Härmed intygar jag att studenten genomfört och redovisat examensarbetet hos oss:	Ort och datum
Namnteckning:	Namnförtydligande:

Fylls i av examinator:

Universitet/Högskola:	Titel:
Härmed intygar jag att studentens examensarbete blivit godkänt hos oss:	Ort och datum
Namnteckning:	Namnförtydligande:

Fylls i av studenten:

Ort och datum
Namnteckning:	Namnförtydligande:

Kommunens beslut till stipendium och reseersättning:

Ansökan godkänns Ansökan avslås	☐ ☐
Motivering till avslag:
Namnteckning:	Ort och datum: